اولین راهنمای درمان کودکان مبتلا به دیابت نوع 2
برای اولین بار آکادمی پزشکان متخصص اطفال آمریکا، دستورالعملی برای مدیریت دیابت نوع 2 در کودکان و نوجوانان 10 تا 18 سال ارائه دادند.
تاکنون متخصصین کودکان بیشتر به مراقبت از دیابت نوع یک اشتغال داشتند که علت و مدیریت متفاوتی ازدیابت نوع 2 دارد. اما امروزه به دلیل افزایش چاقی درکودکان، از هر سه کودک یکی به دیابت نوع 2 مبتلا می باشد.
از آنجائیکه متخصصین اطفال و غدد اطفال با دیابت نوع یک در ارتباط بودند اکثرا آموزشهای رسمی درباره ی مراقبت از کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 را دریافت نکرده اند.
دلیل اصلی ارائه این دستورالعمل افزایش اضافه وزن و چاقی در کودکان ونوجوانان وافزایش ابتلا به دیابت نوع 2 دراین رده ی سنی است که اهمیت این موضوع را برای متخصصین اطفال افزایش داده است .از سوی دیگر یک دستورالعمل مدون برای پیگیری این بیماران توسط متخصصین غدد بنظر ضروری می رسد. برای مثال تشخیص فوری نوع دیابت در یک کودک بخصوص اگر دارای اضافه وزن باشد ، بسیار مشکل است. تنها راه مطمئن برای پاسخ به این سوال آزمایش آنتی بادیهای جزایر (islet antibodies)می باشد. از آنجائیکه دیابت نوع یک بیماریی اتوایمیون می باشد در بدن کودک یا نوجوان مبتلا به دیابت نوع یک islet antibodiesوجود دارد که سبب تخریب سلولهای تولید کننده ی انسولین در پانکراس می شوند ، اما برای دریافت جواب این آزمایش به چندین هفته وقت نیاز است.
اضافه وزن نقشی در ایجاد دیابت نوع یک ندارد اما ممکن است فردی به دیابت نوع یک مبتلا باشد اما دارای اضافه وزن باشد به همین علت تشخیص فوری نوع دیابت در کودکی با این شرایط بسیار سخت است.
اگر تشخیص اشتباه درمورد شخصی که مبتلا به دیابت نوع یک است، صورت گیرد و برای بیمار داروی خوراکی (نظیر متفورمین) بجای انسولین تجویز گردد، ممکن است بسرعت بیمار به شرایط بسیار بدی برسد. به همین علت دستورالعمل مذکور برای تشخیص نوع بیماری دیابت درکودک یا نوجوانی که انسولین تزریق می کند ضروری است. دراین دستورالعمل ادامه ی درمان با انسولین تا زمان مشخص شدن کامل نوع دیابت توصیه می شود.
سایر دستورالعمل های کلیدی دراین پروتوکل عبارتند از:
· هنگامیکه کودک یا نوجوانی به دیابت نوع 2 مبتلا باشد، اولین قدم تجویز متفورمین وایجاد تغییرات در شیوه ی زندگی است که این تغییرات شامل تغییر در برنامه ی غذایی وفعالیت فیزیکی می شود.
· هموگلوبین A1C(HbA1C)هر سه ماه یکبار اندازه گیری شود .هموگلوبین A1Cمعیاری برای اندازه گیری مقدار قند خون 2 تا 3 ماه گذشته است. چنانچه مقدار هموگلوبین A1Cبه مقدار هدف نزدیک نباشد پزشک باید تغییرات لازم را در نحوه ی درمان بیمار اعمال کند.
· مانیتورینگ مقدار قند خون درخانه با دستگاههای گلوکومتر خانگی برای بیمارانی که تحت درمان باانسولین هستند یا رژیم درمانی آنها تغییر می کند یا کسانی که به اهداف درمانی خود نرسیده اند یا به بیماری دیگری( مانند سرماخوردگی) مبتلا شده اند، ضروری است .
· پزشکان معالج باید بر اساس دستورالعمل آکادمی تغذیه و رژیم های غذایی که برای کنترل وزن کودکان بر اساس رژیم غذایی تنظیم شده است با کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 مشاوره کرده و به آنها دستورالعمل های جدید تغذیه ای را با مشورت کارشناس تغذیه ارائه دهند.
· کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 باید به انجام ورزش، حداقل به مدت 60 دقیقه در روز برای محدود کردن ساعات بازیهای کامپیوتری وتماشای تلویزیون به کمتر از 2 ساعت در روز ، تشویق شوند.
به گفته ی Heptullaاحساس نیاز به دستورالعمل و راهنمایی برای درمان کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 احساس می گردد، اما هنوز سوالات پاسخ داده نشده ی زیادی وجود دارد . او می افزاید: تاکنون تنها یک مطالعه ی وسیع بروی کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 انجام شده است. این دستورالعمل قدم ابتدایی برای پررنگ کردن نیازهای ضروری برای تحقیقات بیشتر در این زمینه است براساس تخمین مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها حدود 3600 کودک در سال در آمریکا به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند، بنابراین متخصصین اطفال باید نسبت به این بیماری بسیار آگاه باشند زیرا در معایناتشان حتماً با کودکان مبتلا به این بیماری مواجه خواهند شد.
به گفته ی محققین پزشکان باید مقدار هموگلوبین A1Cرا در کودکان دارای اضافه وزن اندازه گیری نمایند زیرا پیشگیری از ابتلا به این بیماری بسیار آسانتر از درمان وکنترل آن در صورت وقوع است. در دیابت نوع یک علایمی همچون تشنگی و تکرر ادرار مشاهده می شود اما این علایم همیشه در کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 مشاهده نمی شود. چنانچه کودکی به اورتریت (التهاب لوله ای که مثانه را تخلیه می کند) یا عفونت قارچی (در دختران) مبتلا باشد پزشک باید حتماً مقدار قند خونش را اندازه گیری نماید. این دستورالعمل درمجله ی Pediatricsدر ماه فوریه منتشر خواهد شد.
منبع:
news.health.com/2013/01/28/first-ever-guidelines-issued-for-treating-type-2-diabetes-in-kids/